Historique Chat

PROPRIÉTAIRE(S)

Nom *

Téléphone *

Nom de la personne à contacter en cas d'urgence *

Numéro de la personne de contact en cas d'urgence *

Adresse *

Ville *

Province *

Code Postal *

Courriel *

Comment avez-vous entendu parler de nos services comportementaux ? *

INFORMATION DU PATIENT

Nom de l'animal *

Date de naissance *

Race

Couleur *

Sexe *

Date de la chirurgie

Dégriffé *

Si oui, à quelle date?

Méthode

Poids *

Nom et adresse courriel ou téléphone de votre vétérinaire *

Est-ce que votre animal a des problèmes de santé (arthrite, épilepsie, problèmes urinaires, autres)? *

Prend-il des médicaments ou des suppléments? Si oui, lesquels? *

Quel est le motif principal de la consultation *

D’après vous, quel est le niveau de sévérité du problème *

Avez-vous déjà songé à l’euthanasie? *

Quand avez-vous remarqué le problème pour la première fois? Quel âge avait-il? *

Quel âge avait votre animal lorsque le problème a commencé ? *

À quelle fréquence survient le problème? *

Décrivez la première fois que le comportement problématique s'est manifesté. *

De façon générale, dans quelle circonstance le mauvais comportement apparaît-il? *

Décrire les trois derniers épisodes problématiques (indiquez les dates) : *

Qu’avez-vous fait jusqu’à maintenant pour corriger le comportement indésirable? *

Y a-t-il d’autres problèmes de comportement? Si oui, lesquels *

Est-ce votre premier chat? *

Quel âge avait-il à l’adoption? *

Quel âge avait-il au sevrage? *

D’où provient votre chat? *

Avez-vous rencontré les parents de votre chat? Si oui, décrire leurs comportements : *

Est-ce qu’il y avait d’autres chatons dans la portée? *

Est-ce que vous êtes le premier propriétaire de ce chat? *

Si non, savez-vous pourquoi il a été replacé? *

À LA MAISON

Combien de personnes habitent à la maison? *

Combien y-a-t-il d’adultes? *

D’enfants? *

De personnes âgées? *

Est-ce qu’un membre de votre famille a des problèmes de santé qui pourraient influencer l’interaction avec votre chat (diabètes, anticoagulants, restrictions physiques…)? Si oui, spécifiez : *

Noms des adultes : *

Noms et âges des enfants : *

Comment le chat agit-il avec les membres de la famille? *

Est-ce qu’il y a d’autres animaux à la maison? Nombre de chiens : noms et âges : Nombre de chats : noms et âges : Autres animaux: *

Comment se comporte-t-il avec les autres animaux de la maison ? *

Est-ce qu’il va dehors? Est-il? *

Décrivez l'environnement de l'animal (maison individuelle, appartement, cour clôturée, etc.) : *

Combien d'heures par jour votre animal reste-t-il seul à la maison ? *

COMPORTEMENT ALIMENTAIRE

Son appétit est-il? *

Mange-t-il? *

Lorsque votre animal reçoit son repas, est-ce qu'il.. *

Nombre de repas par jour *

À quel endroit prend-il ses repas? *

Que mange-t-il (marque et quantité)? *

Donnez-vous des récompenses? *

Si oui, qu’elle(s) sorte(s) donnez-vous et à quelle fréquence? *

Quand le récompensez-vous? *

Nommez les récompenses et jouets préférés en ordre de préférence : *

Quelle quantité d’eau consomme-t-il par jour? *

COMPORTEMENT DU SOMMEIL

Où dort-il le jour? *

Où dort-il la nuit? *

Combien d’heures dort-il? Le jour? La nuit? *

Vocalise-t-il la nuit? *

COMPORTEMENT D’ÉLIMINATION

Malpropreté

Depuis quand ?

À quel endroit (selles) ?

À quel endroit (urines) ?

Miction

Combien fait-il d’urines par jour ? À quel endroit urine-t-il?

Est-ce qu’il urine sur des surfaces verticales (murs, meubles)

Surfaces horizontales (plancher) :

S'agit-il d'une flaque d'eau ?

Ruisseau ou ligne ?

Sur des objets - spécifiez

Défécation

Combien fait-il de selles par jour :

Quelle est la texture des selles ?

À quel endroit défèque-t-il habituellement ?

Qu’est-ce que vous faites lorsqu’il est malpropre ?

Combien de bacs à litière avez-vous :

Où sont-ils situés ?

Décrire les bacs à litière (grandeur, couvert ou non, rond, sacs au fond…)

Quel type de litière utilisez-vous ?

Autre :

Quelle est la fréquence de ramassage de la litière ?

Combien de fois nettoyez-vous la litière (enlever les excréments et l’urine)

À quelle fréquence changez-vous le substrat ?

Quel produit utilisez-vous pour laver le bac ?

Est-ce que les autres chats ou chiens le dérangent lorsqu’il va à la litière ?

SVP, inclure des photos de l’emplacement des bacs à litière

AUTRES COMPORTEMENTS

Se lèche-t-il ? *

Se mordille-t-il ? *

Que fait-il comme exercice ? *

Fréquence et durée de l’exercice : *

Comment jouez-vous avec lui ? *

Quel est le niveau d’énergie de votre chat ? *

Est-ce qu’il vocalise excessivement ? *

Dans quelle circonstance ? *

Lèche-t-il excessivement ? *

Est-ce qu’il a des zones sans poils sur son corps ?Si oui, spécifiez *

Mange-t-il des choses non comestibles? Spécifiez *

Est-ce qu’il mâchouille du tissu, de la laine ou des lacets ? *

Est-ce qu’il fait des activités compulsives ou répétitives telles que courir après sa queue, téter, courir après des reflets, autre(s) : *

Est-ce qu’il chasse ? *

Est-ce qu’il tue d’autres animaux ? *

Est-ce qu’il a des peurs anormales ou phobies (spécifiez) *

Est-ce qu’il est anormalement timide ? *

Comment réagit votre chat aux situations suivantes?

Le caresser (flatter) *

Le soulever *

Le brosser ou peigner *

La visite chez le toiletteur *

Lui couper les griffes *

La visite chez le vétérinaire *

Une personne inconnue qui entre dans la maison *

Une personne connue qui entre dans la maison *

Réaction(s) aux jeunes enfants *

Réaction(s) aux enfants plus vieux *

Réaction(s) aux personnes âgées *

Réaction(s) aux bruits *

Y a-t-il d’autres comportements exprimés par votre chat qui vous inquiète ?

Question de sécurité *

J'AI LU ET APPROUVE LA POLITIQUE DE CONFIDENTIALITÉ *

Historique Chat

PROPRIÉTAIRE(S)

INFORMATION DU PATIENT

À LA MAISON

COMPORTEMENT ALIMENTAIRE

COMPORTEMENT DU SOMMEIL

COMPORTEMENT D’ÉLIMINATION

Miction

Défécation

AUTRES COMPORTEMENTS

Comment réagit votre chat aux situations suivantes?

Our Cookies

About Cookies

Cookie settings

Functional cookies

Analytics cookies

Marketing cookies